Een van de pathologieën die het galsysteem kunnen beïnvloeden van honden is cholestase. Deze verandering bestaat uit de abnormale ophoping van gal in de lever, galwegen of galblaas die optreedt als gevolg van een blokkering of onderdrukking van de galstroom. Door de specifieke oorzaak van cholestase te bepalen, kan deze worden geclassificeerd en kan in elk geval de meest geschikte behandeling worden vastgesteld.
Wat is cholestase bij honden?
Cholestase wordt gedefinieerd als de abnormale ophoping van gal in de lever, galwegen of galblaas Deze ophoping van gal wordt geproduceerd door de bestaan van een blokkade of onderdrukking van de galstroom, die de komst van gal naar de darm geheel of gedeeltelijk verhindert.
Om beter te begrijpen hoe cholestase optreedt, zullen we kort de pathogenese ervan uitleggen. De hepatocyten zijn de parenchymale cellen van de lever die de meeste functies van dit orgaan uitvoerenHepatocyten zijn onder andere verantwoordelijk voor het produceren van de componenten van gal en het afscheiden ervan in de galcanaliculus (de ruimte tussen twee aangrenzende hepatocyten). Eenmaal in de canaliculus gaat de gal over in de intrahepatische galwegen (dat wil zeggen, die in de lever zelf), dan in de extrahepatische galwegen en tenslotte in de galblaas waar het wordt opgeslagen. Wanneer de hond een ma altijd met eiwit en vet eet, treedt de samentrekking van de galblaas op en stroomt gal naar de dunne darm, wat een goede vertering en opname van vet mogelijk maakt. Wanneer gal door een intra- of extrahepatische oorzaak niet correct door de galwegen stroomt, treedt cholestase op.
Als cholestase in de loop van de tijd aanhoudt, hepatocyten raken uiteindelijk gewond, omdat de galzuren in de gal een reinigende werking hebben op de celwand van hepatocyten.
Soorten cholestase bij honden
Afhankelijk van de oorzaak van de abnormale ophoping van gal in de lever, wordt cholestase ingedeeld in twee soorten:
- Intrahepatische cholestase: wanneer de oorzaak van cholestase in de lever zelf wordt gevonden en de intrahepatische galwegen aantast.
- Extrahepatische cholestase: wanneer de oorzaak van cholestase buiten de lever ligt en de extrahepatische galwegen aantast.
In de volgende sectie leggen we de verschillende oorzaken uit die intrahepatische en extrahepatische cholestase bij honden kunnen veroorzaken.
Oorzaken van cholestase bij honden
Zoals we hebben uitgelegd, variëren de oorzaken van cholestase, afhankelijk van of het intrahepatische of extrahepatische cholestase is.
Intrahepatische cholestase
De belangrijkste oorzaken van intrahepatische cholestase bij honden zijn:
- Intrahepatische galwegobstructie: door parasieten, dikgalsyndroom, ontsteking van de galwegen (cholangitis) of g altumoren kanalen (cholangiocarcinoom).
- Ontsteking of fibrose ter hoogte van de portaalruimte: de portaalruimten zijn buisvormige structuren die de lever doorkruisen. Door hen passeren bloedvaten, lymfevaten en galwegen. Wanneer deze ruimtes ontstoken of fibrotisch worden, comprimeren ze de structuren erin, inclusief de lymfevaten.
Extrahepatische cholestase
Extrahepatische cholestase treedt op wanneer er een obstructie is ter hoogte van de extrahepatische galwegen of ter hoogte van de galblaas. Deze obstructie kan op zijn beurt worden veroorzaakt door:
- Galstenen, parasieten of stolsels die het lumen van de extrahepatische galwegen verstoppen.
- Dikke galsyndroom: wanneer de gal zo dik is dat deze niet goed kan stromen en de galwegen blokkeert.
- Tumoren (cholangiocarcinoom) of ontstekingsprocessen (cholangitis) die de wand van de galwegen aantasten.
- Externe compressie van de galwegen: door pancreatitis of lymfadenitis van het portaal of mesenteriale knopen. Wanneer deze organen groter worden, kunnen ze de galwegen van buitenaf samendrukken en ze blokkeren.
Symptomen van cholestase bij honden
Het belangrijkste teken van cholestase is geelzucht, die bestaat uit een geelachtige verkleuring die wordt waargenomen op het niveau van de huid en slijmvliezen als gevolg van afzetting van bilirubine. Gewoonlijk wordt bilirubine uitgescheiden via de gal, maar in het geval van cholestase hoopt dit pigment zich op in de lever en komt het in het bloed terecht, waardoor hyperbilirubinemie wordt geproduceerd (verhoogde niveaus van bilirubine in het bloed). Wanneer de bilirubinespiegels in het bloed hoger zijn dan 2 mg/dl, wordt het afgezet in de weefsels, waardoor geelzucht ontstaat. Bij honden wordt geelzucht gemakkelijker waargenomen op het niveau van de sclera, hoewel het ook kan worden gezien in het mondslijmvlies, het genitale slijmvlies en zelfs in de huid wanneer de bilirubinespiegels erg hoog zijn.
Naast geelzucht kunnen, wanneer totale obstructie van de galwegen optreedt, de volgende klinische symptomen worden waargenomen:
- Maldigestie/malabsorptiesyndroom: de galzouten in de gal zijn essentieel voor de vertering en opname van vetten. Wanneer de gal de darm niet kan bereiken, treedt een maldigestie/malabsorptiesyndroom op, gekenmerkt door het optreden van osmotische diarree.
- Steatorroe: bestaat uit de aanwezigheid van vet in de ontlasting. Wanneer de galzouten de darm niet bereiken, worden de vetten niet verteerd of geabsorbeerd, dus worden ze geëlimineerd met de ontlasting.
- Faeces zonder kleur (acholisch): de kleur van de ontlasting is te wijten aan de aanwezigheid van stercobilinogeen, een metaboliet verkregen uit bilirubine. In gevallen van cholestase bereikt het bilirubine in de gal de darm niet, wat betekent dat er geen stercobilinogeen wordt geproduceerd en de ontlasting kleurloos is.
- Neiging tot bloeden: Tijdens cholestase treedt malabsorptie op van vitamine K. Een tekort aan deze vitamine kan leiden tot veranderingen in secundaire hemostase, waardoor de neiging toeneemt bloeden.
- Bacteriële cholangitis: Wanneer de obstructie volledig is, kunnen bacteriën uit de darm de galwegen opstijgen en de galwegen koloniseren, waardoor een bacteriële cholangitis.
Als er een extrahepatische obstructie is die na verloop van tijd aanhoudt, kunnen de galwegen of de galblaas zelf scheuren. Wanneer de gal in de buikholte v alt, veroorzaakt het een peritonitis die septisch of aseptisch kan zijn, afhankelijk van het al dan niet optreden van bacteriële besmetting.
Diagnose van cholestase bij honden
Zodra we de belangrijkste oorzaken en symptomen van cholestase hebben beschreven, zullen we de diagnose uitleggen.
Specifiek moet het diagnostische protocol voor cholestase bij honden gebaseerd zijn op de volgende punten:
- Medische anamnese en lichamelijk onderzoek: Zoals we in de vorige sectie hebben uiteengezet, vertonen honden met cholestase meestal geelzucht, hoewel ze ook kunnen kijken voor spijsverteringssymptomen (diarree, steatorroe en verkleurde ontlasting), evenals buikpijn.
- Bloedanalyse met leverprofiel: het meest kenmerkende kenmerk van cholestase is de toename van twee leverenzymen, alkalische fosfatase en GGT (gamma- glutamyltranspeptidase). De toename van deze enzymen vindt plaats voorafgaand aan het begin van geelzucht. Bovendien kan een verhoging van de niveaus van bilirubine in het bloed worden waargenomen.
- Abdominale echografie: Wanneer er een verstopping van de galwegen is, kan gal de darm niet bereiken, dus hoopt het zich op in de galwegen. Als gevolg hiervan is er een verwijding van de galwegen en/of de galblaas die door middel van echografie kan worden gevisualiseerd. De galblaas kan echter eenvoudig verwijd zijn vanwege anorexia (omdat als het dier niet eet, de stimulans voor het legen niet wordt geproduceerd). Daarom is het voor het diagnosticeren van een obstructie van de galwegen noodzakelijk om niet alleen de dilatatie te visualiseren, maar ook de obstructieve oorzaak. In gevallen van een galblaasruptuur kan een slecht gedefinieerd gebied van de galblaas en de aanwezigheid van vrij vocht in de buik worden gezien.
- MRI: Deze geavanceerde beeldvormende test kan helpen bij het detecteren van de aanwezigheid van een obstructie ter hoogte van de extrahepatische galwegen.
- Exploratieve laparotomie: wanneer de echografie verwijding van de galwegen onthult, maar de oorzaak van de obstructie niet wordt waargenomen, kijkoperatie van de buikholte kan nodig zijn om de oorzakelijke diagnose te stellen.
Behandeling voor cholestase bij honden
De behandeling van cholestase bij honden moet gericht zijn op de oorzaak die het veroorzaakt , en kan medische behandeling, chirurgische behandeling of beide omvatten van hen.
Medische behandeling
Medische behandeling is afhankelijk van de oorzaak van cholestase en kan worden toegediend hepatoprotectors (zoals ursodeoxycholzuur of silymarine), antibiotica, vitaminesupplementen (inclusief vitamine K, E of D), vloeistoftherapie bij uitdroging, enz. Daarnaast is het belangrijk om het vetgeh alte van de voeding te beperken totdat de normale galstroom naar de darm is hersteld. Daarom zijn voedingsmiddelen die verboden zijn bij honden met cholestase die met veel vet.
Chirurgische behandeling
Chirurgische behandeling is vaak nodig wanneer cholestase wordt veroorzaakt door extrahepatische obstructie. Chirurgische opties kunnen zijn:
- De Galblaasverwijdering (cholecystectomie), aangezien een hond zonder galblaas nog steeds een goede kwaliteit van leven kan hebben.
- De opening van de galblaas of het galkanaal om stenen, stolsels of andere dingen die het galkanaal blokkeren te verwijderen.
- Galkanaalstents plaatsen om ze open te houden voor de doorgang van gal.
- Verwijderen van tumoren die de galwegen uitwendig samendrukken.
Zoals we kunnen zien, is er geen natuurlijke behandeling voor cholestase bij honden, behalve het veranderen van het dieet, dus het is noodzakelijk om naar de dierenkliniek te gaan voor een juiste diagnose en behandeling.
