Azotemie of verhoging van creatinine en ureum, kan bij katten optreden als gevolg van verschillende situaties. Azotemie kan, afhankelijk van de oorsprong, worden onderverdeeld in prerenale azotemie (wanneer de nierperfusie afneemt), renale azotemie (als gevolg van nierbeschadiging) of postrenale azotemie (verandering in de uitscheiding van urine uit het lichaam). De oorzaken kunnen zeer divers zijn, van uitdroging of verandering van de bloedsomloop, intoxicatie, een elektrolytverandering, een nefrotoxisch medicijn of een nierpathologie, tot een verstopping van de urinewegen of een uroabdomen.
Wat is azotemie bij katten?
Azotemie wordt gedefinieerd als de toename van niet-eiwit stikstofhoudende afvalproducten in het bloed, waarbij ureum en creatinine het vaakst worden gemeten. Dus om te zeggen dat een kat azotemie heeft, wil zeggen dat de kat ureum en creatinine heeft verhoogd of slechts een van de twee.
Wat is ureum?
Ureum is een klein molecuul en het eindproduct van het eiwitmetabolisme dat in de lever wordt gevormd in de ureumcyclus. Deze stof wordt gefilterd door de glomerulus van de nier en opnieuw geabsorbeerd in de niertubulus en verzamelbuizen van de nier.
Wat is creatinine?
Creatinine is een verbinding die wordt gevormd door de afbraak van creatine, een belangrijkevoedingsstof voor spieren. Creatinine is het afvalproduct dat wordt aangemaakt in het normale spiermetabolisme en wordt geproduceerd met een constante snelheid, afhankelijk van de spiermassa van de kat. Ten slotte wordt het ook gefilterd in de glomerulus van de nier, maar het wordt daarna niet opnieuw geabsorbeerd en wordt uitgescheiden in de urine.
Soorten azotemie bij katten
Er zijn drie soorten azotemie bij katten. Bij alle drie is er echter een afname van de renale glomerulaire filtratie met als gevolg een toename van creatinine en ureum.
Feliene prerenale azotemie
Prerenale azotemie ontwikkelt zich als gevolg van verminderde nierperfusie als gevolg van verandering in de bloedstroom, zoals hypovolemie, onvoldoende hartminuutvolume, duidelijke vasodilatatie of uitdroging. In deze gevallen, door de nierperfusie te verminderen, neemt de glomerulaire filtratiesnelheid af, wat een langzamere eliminatie van ureum en creatinine veroorzaakt, die in hogere concentraties in het bloed verschijnt. Ureum wordt veel meer geabsorbeerd en verschijnt sneller in de analyse vanwege de langzamere doorvoer in de tubuli en kanalen. Creatinine is degene die het langzaamst zal toenemen, omdat het niet opnieuw wordt geabsorbeerd.
In deze gevallen moeten de katten de urine blijven concentreren, waarbij de dichtheid gelijk is aan of groter is dan 1,035. Omdat de nefronen intact blijven, zonder beschadiging of wijziging van hun functionaliteit, keert de nierfunctie terug naar normaal wanneer de perfusie wordt hersteld.
Katachtige renale azotemie
Bij renale azotemie is er, zoals de naam al aangeeft, schade aan de nieren Een vermindering van de nierfunctie tussen 66-75 % resulteert in verhoogd bloedureum, na creatinine, met onvoldoende urinezwaartekracht (1.008-1.012).
Een dichtheid tussen 1,013 en 1,034 geeft echter aan dat een deel van het concentratievermogen van de urine intact is, maar onvoldoende om de verliezen te compenseren. Bovendien behouden katten met chronische nierziekte het vermogen om urine langer te concentreren dan honden, en kan een dichtheid groter dan 1 worden verwacht.020, maar zal onvoldoende blijven om azotemie te voorkomen.
Postrenale azotemie
Bij post-renale azotemie zijn de nierfunctie en de glomerulaire filtratiesnelheid volkomen normaal en efficiënt, maar de uitscheidingsproducten verlaten het lichaam niet via de urine gedurende een die de stroom van urine stroomafwaarts naar de nieren.
Wat veroorzaakt azotemie bij katten?
De toename van creatinine en ureum kan in verschillende situaties voorkomen, en hangt dus ook af van het type azotemie dat wordt behandeld.
Oorzaken van prerenale azotemie bij katten
Prerenale azotemie treedt op wanneer er geen nierbeschadiging of obstructie van de nieruitstroom is en ontstaat als gevolg van verminderde doorbloeding van de nier als gevolg van een verandering in de bloedstroom, zoals:
- Hypovolemie.
- Onvoldoende hartminuutvolume.
- Belangrijke vaatverwijding.
- Uitdroging.
Oorzaken van renale azotemie bij katten
Renale azotemie treedt op wanneer er schade aan de nieren zelf is. Daarom wordt azotemie in deze gevallen veroorzaakt door:
- Acute nierziekte: plotseling en intens begin met verminderde glomerulaire filtratiesnelheid. Soms kan het omkeerbaar zijn. De meest voorkomende oorzaken bij katten zijn nefrotoxinen (geneesmiddelen, ethyleenglycol, zware metalen, lelies en jodiumhoudende contrastmiddelen), hypercalciëmie, hypofosfatemie, aandoeningen die een slechte nierdoorbloeding veroorzaken (hypovolemie, trombose, infarct, polycytemie of hyperviscositeit) of renale parenchymale ziekte (pyelonefritis, glomerulonefritis, urinewegobstructie).
- Chronische nierziekte: Progressieve vermindering van de glomerulaire filtratiesnelheid en nierfunctie, wat tijd geeft om compensatiemechanismen te activeren. Het is gebruikelijk om bij katten geen oorspronkelijke oorzaak te vinden, en het kan het gevolg zijn van een of andere oorzaak van acute nierziekte, zoals urineweginfecties, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of hypovolemie. Het kan ook worden veroorzaakt door hoge bloeddruk.
Oorzaken van postrenale azotemie bij katten
Postrenale azotemie treedt op wanneer de urinestroom wordt geblokkeerd door extrarenale oorzaken. Op deze manier kunnen de oorzaken zijn:
- Obstructie van de urethra.
- Obstructie, breuk of ligatie in de urineleiders.
- Blaaslek of blaasruptuur.
Andere oorzaken van azotemie bij katten
Aan de andere kant kan hoog ureumgeh alte bij katten zonder verhoogd creatinine optreden na het eten van eiwitrijk voedsel wanneer er sprake is van een bloeden. Verhoogd ureum en normaal creatinine kunnen ook voorkomen bij katten wanneer het eiwitkatabolisme wordt verhoogd als gevolg van koorts of het gebruik van corticosteroïden.
De hoge creatinine bij katten kan eenvoudigweg te wijten zijn aan het feit dat de kat veel spiermassa heeft, aangezien de grotere spiermassa heeft, hoe hoger de normale creatinineconcentratie.
Symptomen van azotemie bij katten
Afhankelijk van het type azotemie bij katten, kunnen de symptomen zijn:
Feliene prerenale azotemie symptomen
De symptomen in dit geval zijn die gerelateerd aan lage perfusie als gevolg van een verandering van de normale bloedstroom. In deze gevallen kan de kat zich manifesteren:
- Bloedarmoede.
- Bleke slijmvliezen.
- Zwakke pols.
- Huidplooiverhoging.
- Droge slijmvliezen.
- Lage hematocriet.
- Verlaagde bloeddruk.
- Veranderingen in hartslag en ademhaling.
Symptomen van renale azotemie bij katten
Nierazotemie van acute nierziekte kan symptomen veroorzaken zoals:
- Oligurie (verminderd urinevolume).
- Anurie (niet plassen).
- Gebogen rug door nierpijn.
- Tachypneu.
- Aritmieën.
- Temperatuurverhoging.
- Depressie.
- Overgeven en/of diarree.
- Normale of vergrote nieren.
Nierazotemie als gevolg van chronische nierziekte kan symptomen veroorzaken zoals:
- Mondzweren.
- Halitose.
- Uitdroging.
- Anemie van chronische ziekte.
- Gastro-intestinale symptomen.
- Polyurië-polydipsie.
- Nieren verkleind.
- Gebrek aan eetlust met gewichtsverlies.
- Overgeven.
- Acute blindheid.
Symptomen van post-renale azotemie
Verstopping van de urinestroom als gevolg van obstructie van de urethra door stenen of slijmproppen bij FLUTD (feline lagere urinewegziekte), beschadiging van de urineleiders of blaasruptuur kan symptomen veroorzaken zoals:
- Dysurie (pijnlijk urineren).
- Vreemdheid (pijn bij het plassen, infuus).
- Frequentie (meerdere keren per dag kleine hoeveelheden urineren).
- Hematurie (bloed bij urineren).
- Urogenitaal gebied likken.
- Plassen buiten de kattenbak.
- Hyperkaliëmie (verhoogd kalium).
Diagnose van azotemie bij katten
Om azotemie te detecteren, moet bloed worden afgenomen om de ureumconcentratie in serum of plasma te bepalen. Later zal het nodig zijn om te zien of deze azotemie pre-renaal, renaal of post-renaal is.
Diagnose van prerenale azotemie
Uitdroging bij katten kan worden vastgesteld door de volgende tests uit te voeren:
- Huidplooi.
- Controleer op droogheid van de slijmvliezen.
- Controleer op verzonken oogbol.
- Bloedonderzoek om te controleren op een toename van hematocriet en totaal eiwit.
A grondig lichamelijk onderzoekmoet worden uitgevoerd om hypovolemie op te sporen.
Diagnose van renale azotemie
Glomerulaire filtratiesnelheid is verminderd bij nierziekte en de creatinineconcentratie wordt beschouwd als een indirecte indicator van de snelheid van glomerulaire filtratie. SDMA geeft dit percentage echter nauwkeuriger weer en diagnosticeert nierziekte eerder dan creatinine, aangezien SDMA toeneemt wanneer ten minste 25% nierfunctie is opgetreden en creatinine niet toeneemt totdat dit verlies ten minste 75% is. Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat creatinine afhankelijk is van de spiermassa van een kat en onjuiste resultaten kan geven bij een zeer gespierde of zeer dunne kat zoals hyperthyreoïden, wat niet gebeurt bij deze parameter.
Om het stadium van nierziekte te diagnosticeren, moet een reeks metingen en parameters worden uitgevoerd, zoals SDMA, creatinine, UPC (eiwit/creatinine-verhouding in urine) en systolische bloeddruk.
Er moet een goede anamnese worden afgenomen om erachter te komen of hij in contact is geweest met een nefrotoxisch geneesmiddel of stof, of er sprake is van een urineweginfectie, hypertensie of lage nierperfusie en om de concentraties van fosfor en calcium om de oorzaak van nierziekte te vinden.
U moet ook een echografie van de nier uitvoeren om de grootte en vorm te beoordelen en om de rest van de structuren van het urinestelsel te zien.
Diagnose van post-renale azotemie
Om urethrale of ureterale obstructie of blaasruptuur te diagnosticeren, moeten de volgende tests worden uitgevoerd:
- Bloedbiochemie om azotemie, hyperkaliëmie, hyperfosfatemie en metabole acidose te detecteren.
- Beeldvormende technieken om vocht in de buik (uroabdomen) en soms zelfs een obstructie te detecteren. Analyse van de vloeistof na extractie om te weten of het urine is.
- Urinalyse op kristallen, slijmpropjes of bloed.
Behandeling van azotemie bij katten
In het licht van prerenale azotemie, wat onmiddellijk moet worden gedaan is de vloeistoffen en perfusie vervangen door de kat, door middel van vloeistoftherapie en soms bloedtransfusie.
In gevallen van renale azotemie is het noodzakelijk om de oorzaak van de acute nierziekte te behandelen, evenals de juiste uitdroging en elektrolytenstoornissen. Het is belangrijk om bijkomende ziekten te behandelen als ze bestaan (diabetes, hyperthyreoïdie, hartziekte, tumor). Specifieke behandeling voor nierziekte bestaat uit:
- Behandel uitdroging met vloeistoftherapie.
- Behandel hypertensie met amlodipine.
- Proteïnurie behandelen met ACE-remmers, zoals benazepril.
- Als er sprake is van hyperfosfatemie, begin dan met niervoeding en geef na een maand, als het fosfaatgeh alte nog steeds hoog is, een fosfaatbinder.
- Eetluststimulerende middelen zoals mirtazapine.
- Anti-emetica zoals maropitant of metoclopramide.
- Als er een maagzweer, omeprazol of ranitidine is.
- Als voedsel niet wordt getolereerd, vulopening.
- Dieetbehandeling: vermindering van eiwit, fosfor, natrium en verhoging van kalium, vet en B-vitamines.
- Als er bloedarmoede is met een hematocriet van minder dan 20%, erytropoëtine.
- Antibiotica, als er een urineweginfectie is.
Bij post-renale azotemie moet de kat worden gedeblokkeerd, schade hersteld, urinestenen geëlimineerd met een dieet (struviet) of een operatie (calciumoxalaat), en in geval van blaasruptuur, een operatie om de schade te herstellen.
